Допплерография в акушерстве - Медведев М.В. Практические рекомендации ISUOG: Использование ультразвуковой допплерографии в акушерстве Допплерография скачать оставьте комментарий

Ультразвуковая допплерография - это вариант проведения ультразвукового исследования, который основан на эффекте Доплера, сущность которого заключается в способности движущихся объектов отражать ультразвуковые волны с измененной частотой. В случае направления движения в сторону датчика, частота ультразвукового сигнала увеличивается, при обратном направлении - уменьшается.

Ультразвуковая допплерография показана пациентам с жалобами на:

• Потерю сознания;
• Головные боли;
• Головокружения, связанные с кровообращением в сосудах головного мозга и при смене положения тела;
• Зябкость, онемение в области рук и ног;
• Судороги в мышцах голеней;
• Тяжесть в ногах;
• Отеки голеней, голеностопных суставов и стоп;
• Усталость ног при ходьбе, особенно на небольшие расстояния;

А также пациентам с артериальной гипертензией (высоким давлением), избыточной массой тела (ожирением высокой степени) и некоторыми другими патологическим состояниями.

Как и любое другое ультразвуковое исследование, допплерография абсолютно безболезненна и не вызывает неприятных ощущений. Основным достоинством метода является его относительная безопасность, в отличие от рентгенологических методик исследования кровотока (например, ангиографии). Диагностическую процедуру можно повторять многократно в течение короткого промежутка времени, что никак не скажется на самочувствии пациента.

Чаще всего доплерографию проводят на сосудах головного мозга, артериях и венах конечностей, аорте и подвздошных сосудах, нижней полой вене, сосудах шеи. Также во время ультразвуковой диагностики органов брюшной полости проводят исследования кровотока и в этих органах. В таком случае, для хорошей визуализации всех анатомических образований живота. Требуется соблюдение диеты, которая включает в себя ограничение употребления хлебобулочных изделий, молока, свежих овощей и фруктов.

Существует несколько режимов допплерографии:

• Потоковая спектральная допплерография, предназначенная для оценки кровотока в крупных сосудах;
• Непрерывная допплерография - для измерения потоков крови большой скорости;
• Импульсная доплерография, позволяющая определять кровоток в любой заданной точке человеческого тела;
• Цветовое допплеровское картирование. При этом виде исследования происходит окраска сосудов, направленных к датчику в красный свет, направленных от датчика - в синий. Такая цветовая окраска позволяет оценить морфологическое строение сосуда и оценить характер кровотока.
• Энергетическая допплерография. Исследование позволяет определить наличие васкуляризации (наличия сосудов) в любом анатомическом образовании.

Существуют также аппараты УЗИ с допплерографией, которые способны построить трехмерную модель изучаемого объекта, что значительно повышает качество диагностики.

Название: Допплерография в гинекологии
Зыкина Б. И., Медведева М. В.
Год издания: 2000
Размер: 16.23 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский

Практическое руководство "Допплерография в гинекологии" под ред. Зыкиной Б.И., и соавт., рассматривает возможности использования ультразвуковых методов диагностики в гинекологической практике. Описаны принципы и возможности исследования с помощью ультразвука гинекологическую патологию. Освещена методика проведения данной манипуляции, технические аспекты, интерпретирована анатомия матки, маточных труб, яичников, сосудов малого таза, виды их поражений. Книга содержит большое количество изображений результатов допплерографии с описанием признаков гинекологического поражения, анатомического строения. Представлены результаты использования допплерографии в динамике. Для студентов-медиков, интернов хирургического профиля, гинекологов, врачей ультразвуковой диагностики.

Название: Эхография в гинекологии
Озерская И.А.
Год издания: 2005
Размер: 21.77 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Эхография в гинекологии" под ред., Озерской И.А., рассматривает основные принципы ультразвукового исследования органов малого таза у женщин. На большом примере иллюстраций, у... Скачать книгу бесплатно

Название: Справочник по церебральной допплерографии.
Кузнецов А.Н., Вознюк И.А., Одинак М.М.
Год издания: 2004
Размер: 1.84 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Справочник по церебральной допплерографии" рассматривает основные вопросы темы, содержит практическую информацию по ультразвуковой анатомии и УЗИ-методам визуализации сосудов головного мозга, в... Скачать книгу бесплатно

Название: Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком
Смит Н.Ч., Смит Э.П.М., Гуса А.И.
Год издания: 2010
Размер: 15.28 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком" под ред., Гуса А.И., рассматривает принципы использования ультразвука в акушерско-гинекологической прак... Скачать книгу бесплатно

Название: Ультразвуковое исследование в неотложной медицине. 2-е издание
Джеймс Р.Матиэр, Джон О.Ма, Майкл Блэйвес
Год издания: 2012
Размер: 23.06 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Ультразвуковое исследование в неотложной медицине" под ред., О.Жд. Ма, и соавт., рассматривает возможности использования в диагностике ультразвука при различных видах травмат... Скачать книгу бесплатно

Название: Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы
МакНелли Ю.
Год издания: 2007
Размер: 47.84 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Ультразвуковое исследование костно-мышечной системы" под ред., Юджина МакНелли рассматривает принципы исследования костно-мышечной системы с помощью ультразвуковой диагностик... Скачать книгу бесплатно

Название: Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение
Алехин М.Н.
Год издания: 2012
Размер: 11.76 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение" под ред., Алехина М.Н., рассматривает использование методики ультразвука в кардиологии. Описаны фи... Скачать книгу бесплатно

Название: Секреты ультразвуковой диагностики
Догра В., Рубенс Д.Дж.
Год издания: 2009
Размер: 104.6 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Секреты ультразвуковой диагностики" под ред., Догра В., и соавт., в переводе с английского языка под ред., Зубарева А.В., рассматривает краткую теоретическую информацию испол... Скачать книгу бесплатно

Название: Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике
Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б.
Год издания: 2010
Размер: 69.56 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике" под ред., Васильева А.Ю., и соавт., рассматривает использование ультразвуковой диагностики неотложных заболеваний в детском возрасте. И...

Клиники Санкт-Петербурга, где оказывается данная услуга для взрослых (176)

Клиники Санкт-Петербурга, где оказывается данная услуга для детей (68)

Специалисты, оказывающие данную услугу (1)

Ультразвуковая допплерография – один из ультразвуковых методов обследования организма, основанный на эффекте Доплера, открытом автором еще в 1842 году.

Принцип работы приборов для ультразвуковой допплерографии

Суть эффекта Доплера - от движущихся объектов ультразвуковые волны отражаются со сдвигом частоты, который пропорционален скорости движения исследуемого объекта, при этом, если движение направлено в сторону датчика, то частота увеличивается, если от датчика – уменьшается.

Хотя методика позволяет получать информацию о движении любых жидких сред, в современной медицине допплерография применяется в первую очередь для исследования сосудистого русла и кровотока в нем. Современные аппараты ультразвуковой диагностики для регистрации эффекта Доплера используют передатчик, посылающий ультразвуковые волны в направлении исследуемого сосуда, и приемник, фиксирующий изменение частоты полученного ультразвукового сигнала, при отражении его от движущихся частиц крови (прежде всего, от эритроцитов). Полученные данные позволяют получить основные характеристики кровотока в исследуемом сосуде: скорость и направление движения крови, объем кровяной массы, движущейся с определенными скоростями. Исходя из этих характеристик, можно сделать определенные выводы о нарушении кровотока, состоянии сосудистой стенки, наличии атеросклеротического стеноза или закупорке сосудов тромбами и т.д.

Классификация методов ультразвуковой допплерографии

Существует несколько основных методов допплерографии:

Потоковая спектральная допплерография (ПСД)

непрерывная

импульсная

Энергетическая допплерография (ЭД)

Спектральная допплерография (ПСД) используется для оценки кровотока в относительно крупных сосудах и камерах сердца (эхокардиография). Полученные при ПСД данные похожи на кардиограмму или картинку на экране осциллографа, и представляют собой график скорости кровотока за определенное время (по вертикальной оси отражается скорость, а по горизонтальной – время). При этом сигналы, отображающиеся выше горизонтальной оси, идут от потока крови, направленного к датчику, ниже этой оси – от датчика. Непрерывная ПСД регистрирует движение крови на всю глубину проникновения ультразвуковой волны, а импульсная позволяет фиксировать только кровоток на заданном расстоянии от датчика.

Энергетическая допплерография (ЭД) , в отличие от ПСД, позволяет отображать кровоток во всех сосудах на исследуемом участке тела, в том числе мелких сосудах с очень небольшой скоростью течения крови. Но при этом ЭД не позволяет оценить направление, характер и скорость движения крови. Поэтому ЭД в основном применяется для оценки васкуляризации (достаточности кровоснабжения) внутренних органов и отдельных участков мягких тканей. Полученные при ЭД данные выводятся на монитор прибора в виде цветного изображения исследуемого органа либо участка мягких тканей, при этом оттенки цвета (как правило, от темно-оранжевого к желтому) несут информацию об интенсивности эхосигнала, и, соответственно, качестве кровоснабжения.

Современные ультразвуковые аппараты позволяют легко комбинировать вышеперечисленные методы.

Изолированная ультразвуковая допплерография в настоящее время используется редко. Чаще применяется так называемое дуплексное сканирование (ультразвуковая дуплексная допплерография), представляющая собой сочетание допплеровского ультразвукового сканирования (в ПСД либо ЭД режиме) с традиционным ультразвуковым исследованием. Традиционный режим УЗИ, так называемый B-режим, даёт информацию в виде двухмерных черно-белых изображений анатомических структур в масштабе реального времени. Его применение при допплерографии позволяет более точно локализовать исследуемый сосуд, и получить информацию о строении его стенки, величине просвета и т.д.

Остальные варианты допплерографии сосудов принципиальных отличий от описанных выше не несут, и являются дополнениями, основанными на компьютерной обработке полученных при исследовании данных:

цветовое допплеровское картирование (цветовая допплерография)

триплексное сканирование

трехмерная допплерография

Цветовое картирование позволяет вывести информацию о характеристиках кровотока в более удобном для интерпретации виде – когда на мониторе прибора в зависимости от направления тока крови, его изображение окрашивается красным или синим цветом, оттенки которого зависят от скорости течения крови.

Триплексным сканированием часто называют дуплексную допплерометрию с цветовым картированием.

Наконец, трехмерная допплерография позволяет с помощью компьютерного моделирования построить трехмерное изображение исследуемого органа или сосуда, и в реальном времени отслеживать кровоток в нем (с цветным картированием). Для построения трехмерной модели необходима серия изображений объекта исследования под разными углами в ручном режиме, что несет за собой основной недостаток метода – большая вероятность геометрических искажений из-за неравномерного перемещения датчика вручную.

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

Виды допплеровского исследования

• 1. Цветовое допплеровское кодирование (ЦДК, Cl, CFI) и энергетический допплер (ЭД, PD - power doppler)
• 2. Спектральная допплерография
  • постоянноволновая (CW - constant wave)
  • импульсно-волновая (PW - pulsed wave)
• 3. Тканевая допплерография
• Спектральная допплерография - предназначена для оценки движения подвижных сред - кровотока в сосудах и камерах сердца, стенок сердца. Основным видом диагностической информации является спектрографическая запись, представляющая собой развертку скорости кровотока во времени - кривая скорости кровотока (КСК). На таком графике по вертикальной оси откладывается скорость, а по горизонтальной - время. Сигналы, отображающиеся выше горизонтальной оси, регистрируются от потока крови, направленного к датчику, ниже этой оси - от датчика. Помимо скорости и направления кровотока, по виду допплеровской кривой можно определить характер потока крови:
  • ламинарный поток (отображается в виде узкой кривой с четкими контурами)
  • турбулентный - (широкая неоднородная кривая)

• Количественные линейные параметры кровотока пиковая систолическая скорость кровотока (Vps; ПСС)
  • конечная диастолическая скорость кровотока (Ved; КДС)
  • усредненная по времени максимальная скорость кровотока (ТАМХ - time average maximum velocity) является результатом усреднения скоростных составляющих огибающей допплеровского спектра за один или несколько сердечных циклов;
  • усредненная по времени средняя скорость кровотока (TAV - time average velocity) является результатом усреднения составляющих спектрального распределения за один или несколько сердечных циклов
  • индекс периферического сопротивления (Pourcelot) - RI
  • пульсационный индекс (Gosling) - PI
  • систоло-диастолическое соотношение (S/D)
  • время ускорения (АТ)
• Индекс резистентности. Индекс периферического сопротивления (Pourcelot, RI - resistive index) косвенно характеризует состояние периферического сопротивления в исследуемом сосудистом бассейне. Величина индекса в артериях с низким периферическим сопротивлением равна отношению разности пиковой систолической и максимальной конечной диастолической скорости кровотока к пиковой систолической скорости кровотока

• Пульсационный индекс (Gosling, PI - pulsatility index) косвенно характеризует состояние периферического сопротивления в исследуемом сосудистом бассейне. Величина индекса в артериях с низким периферическим сопротивлением равна отношению разности пиковой систолической и максимальной конечной диастолической скорости кровотока к усредненной по времени максимальной скорости кровотока

• Время ускорения (Тасс). Отрезок времени, затрачиваемый на достижение пиковой систолической скорости (ПСС, Vps) от момента достижения конечно-дистолической скорости (КДС, Ved)

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:

Медицинская литература для повышения профессионального уровня

Методическое руководство содержит комплекс кратких и четко сформулированных предложений по неинвазивной диагностике артериальной патологии нижних конечностей. Представленная методика комплексного ультразвукового обследования, основанная на использовании диагностических преимуществ ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования с цветовым картированием кровотока, разрабатывалась на базе отделения хирургического лечения артериальной патологии

990 Р




Изложены основные принципы трансторакального ультразвукового исследования магистральных коронарных артерий, включая методические и технические особенности визуализации, обсуждены параметры ламинарного, турбулентного и коллатерального коронарного кровотока, способы оценки и алгоритмы диагностики коронарных стенозов и окклюзий.

1 890 Р




Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования во II триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии, оценке плаценты, околоплодных вод и пуповины. Детально представлены вопросы ультразвуковой анатомии плода во II триместре беременности при нормальном развитии и различных врожденных пороках. Отдельная глава посвящена эхографическим маркерам хромосомных аномалий у плода.

3 800 Р




Тематика книги охватывает практически все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин. Среди отечественных изданий нет аналогов данной книги по объему содержащейся информации.

4 790 Р




Фундаментальные положения проведения скринингового исследования в 30-34 недели беременности. Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования в III триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии

3 280 Р




В книге использована традиционная для серии «Секретов» форма подачи материала в виде вопросов и ответов. В число освещаемых вопросов включена краткая информация о теоретических основах ультразвука, но основной объем издания занимают практические рекомендации по его использованию в диагностике. При этом рассматриваются конкретные, имеющие практическое значение вопросы, касающиеся определенных заболеваний и патологических состояний, часть из которых редко обсуждается в специальных периодических изданиях и монографиях.

2 899 Р




В руководстве анализируется влияние патофизиологических процессов на допплеровский спектр артериального кровотока. Показана необходимость знания гемодинамических принципов для специалистов по ультразвуковой диагностике вне зависимости от их узкой профильной специализации. Приведены примеры, как умелое применение этих принципов в анализе кривых спектра допплеровского сдвига частот существенно помогает сделать верный вывод и принять единственно правильное решение в постановке диагноза. Показаны возможности применения гемодинамических принципов в наиболее распространенных клинических ситуациях.

3 699 Р




В руководстве изложены принципы и методология комплексной ультразвуковой диагностики патологии экстра- и интракраниальных сосудов, сосудов верхних и нижних конечностей. Рассматриваются критерии гемодинамической значимости поражения брахиоцефальных сосудов и требования к их исследованию. Большое внимание уделено проблемам венозного давления, функциональной флебогипертензии.

3 390 Р




В книге рассматриваются особенности эмбриогенеза, анатомии и гемодинамики сердечно-сосудистой системы плода в норме и при различной врожденной кардиальной патологии. Детально отражены возможности ультразвуковых методик в пренатальной диагностике врожденных пороков сердца и нарушений сердечного ритма у плода в разные сроки беременности.

2 390 Р




Cобраны практически все методики исследования внутренних органов ребенка с большим цифровым материалом, таблицами, схемами. Для лучшего понимания материала иногда приводятся примеры патологических изменений. Впервые приводятся данные по некоторым вопросам, которые не затрагивались в учебнике, – вилочковая железа, крупные сосуды живота, неотложная медицина.

1 570 Р




УЗИ справочник с подробным описанием размеров и объемов органов, диаметров сосудов (артерий и вен) у взрослых и детей.

549 Р




В руководстве доступно и логично описаны методика ультразвукового обследования артериальной и венозной систем, использование технических приемов и их диагностическая ценность. Для врачей ультразвуковой диагностики, а также будет полезно специалистам, работающим в области сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии.

3 150 Р




Кратко излагаются требования к оборудованию, выбор оптимального датчика, настройки аппарата, подготовка пациента и его положение во время исследования. Компактный формат и представление методик измерения на одном развороте (текст слева, иллюстрации справа) делают удобным ежедневное применение книги на рабочем месте.

1 990 Р




Систематизированы планиметрические (размерные) и количественные показатели внутренних органов при ультразвуковых исследованиях у детей и взрослых. Даны количественные показатели внутрисосудистой гемодинамики артерийразличных бассейнов в норме. Представлены количественные и гемодинамические показатели при ультразвуковом исследовании сердца как у детей, так и у взрослых.

399 Р




Подробно рассмотрены вопросы оптимизации изображения сердца и главных артерий в серошкальном режиме и режиме цветового допплеровского картирования. Детально представлена методика скринингового эхокардиографического исследования плода и эхографические признаки различных врожденных пороков сердца.

2 300 Р




Подробно рассмотрен протокол ультразвукового исследования в 11–14 недель беременности. Особое внимание уделено правилам пренатальных эхографических маркеров хромосомных аномалий. Приведены подробные сведения по ультразвуковой анатомии при нормальном развитии плода и различных врожденных пороках.

2 800 Р




Правила измерения каждого фетометрического показателя биометрии внутренних органов плода. Особое внимание уделено схематическим изображениям и эхограммам, наглядно демонстрирующим правила определения фетометрических и биометрических показателей внутренних органов и различных структур плода.

2 690 Р




Основы проведения допплеровских исследований маточно-плацентарного кровотока и кровотока в различных сосудах плода в разные сроки беременности. Подробно рассмотренв показания, методика ультразвуковой допплерографии в акушерской практике. Особое внимание уделено вопросам применения допплерографии при плацентарной недостаточности.

3 090 Р




Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

11 399 Р




Подробно рассмотрены вопросы методики проведения объемной эхографии при исследовании различных органов и структур плода в зависимости от срока беременности. Особое внимание уделено применению объемной эхографии в оценке лицевых структур, головного мозга, скелета, конечностей и сердца плода.